《轉載》冷冬 攝護腺肥大好發時節

阮綜合醫院泌尿科 黃昱璋醫師

感冒藥成份會抑制膀胱收縮 造成排尿困難

攝護腺肥大是每個男人都可能發生的問題，特別是中高齡的男性，更是攝護腺肥大的高危險群，男性朋友如果沒有從年輕時就好好保養，上了年紀後不但會產生排尿困難、頻尿、夜尿甚致會造成腎功能的退化。但您知道嗎？寒冷、溫差大的冬季，是攝護腺肥大的好發期，此時的保健更是重要，在諸多冬季的保健法中，特別要注意的就是感冒所可能引發的排尿困難。

為什麼感冒容易引起排尿困難？這是因為感冒藥中的抗組織胺、乙醯膽鹼、類腎上腺素等成份，會抑制膀胱收縮，造成排尿不易，增加膀胱出口阻塞可能，使得尿意液滯留，因而產生排尿障礙。

在天氣因素中，人體會因天冷而使得體內腎上腺素分泌增加以提高體溫抗寒，但腎上腺素卻會使得肥大的攝護腺收縮更緊，同樣造成排尿困難。另外許多老人家喜歡窩在溫暖的家中常坐或躺在床上不動，往往憋尿太久，就會將膀胱撐大，導致膀胱收縮力下降，甚至造成腎上腺素上升，造成膀胱阻塞，讓排尿變得更困難。

另像冬天常食用的燥熱性食物及酒精，同樣容易因降低膀胱的漲尿感，導致排尿不易。這些都是導致冬天攝護腺肥大復發的原因。要避免攝護腺肥大產生？最重要的關鍵在於「多喝水、多排尿」，因為濃度高的尿液會對於攝護腺產生較多的刺激，所以多喝水，可以有效稀釋尿液濃度。

而減少生活壓力、維持規律的生活、適度作愛做的事、不要憋尿、洗溫水澡、睡前不宜喝太多的水、遠離辛辣食物與煙、酒精、刺激性飲料等，通常會使攝護腺症狀獲得舒緩，在飲食方面，應多補充維他命 C、E、鋅、多食穀類、堅果與蔬菜類、低脂肪食物。

若男性朋友有疑似攝護腺肥大症狀產生時，切莫等閒視之，最好立即就醫診治。通常攝護腺檢查以肛門指檢、超音波配合 PSA（攝護腺特異性抗原）血液檢查來診斷攝護腺肥大程度，給予適當治療，嚴重的攝護腺腫大則必須開刀治療。雖然攝護腺肥大屬於良性，而且攝護腺癌的初期症狀與良性攝護腺肥大類似，所以若有排尿困難的問題，應及早就醫，以期早期發現攝護腺癌，但是如果不加以妥善治療會造成生活上極大的不便與困擾。

早期的攝護腺癌其實並不難醫，但是若沒能即早發現，或刻意疏忽，一旦發展為晚期的攝護腺癌，癌細胞的進展就會很迅速而不容易治療。因此建議中高齡及有家族病史的男性朋友，應該養成每年檢查攝護腺習慣，在寒冷的冬季，也應避免遭受風寒、不亂服感冒藥、不大量飲酒或不憋尿，才能必免上述症狀的發生。

《轉載》生殖泌尿道感染

台東馬偕紀念醫院泌尿科王振明醫師

◎泌尿道感染之類型

初次感染指的是第一次有泌尿道的感染；未消除菌尿症指的是治療期間細菌培養證實泌尿道仍有細菌存在；細菌續存指的是細菌培養已呈陰性，然而泌尿道仍潛藏感染源，例如感染性結石或慢性攝護腺炎；再次感染指的是先前的感染被根除後，又再發新的細菌感染，這佔了所有泌尿道感染的80%。

◎泌尿道感染之病理成因

最常見之原因為源自尿道的逆行性感染；較少的因素為血行散佈，如泌尿道結核或腎膿瘍，至於淋巴散佈或直接由其他器官擴散則相當罕見。

◎腎臟感染

（1）急性腎盂腎炎(APN)

實驗室診斷常見白血球過高以及尿液常規檢查發現膿尿、菌尿、蛋白尿及血尿，KUB攝影可見腎臟周圍模糊影像，此時必須接受血液和尿液細菌培養檢查。治療則根據細菌培養選擇經抗生素注射，使用一週後，改用連續兩週的口服抗生素。

（2）慢性腎盂腎炎(CPN)

常源自於反覆發作的急性腎盂腎炎，然而不像急性腎盂腎炎會發高燒，其症狀經常不明顯。當慢性腎盂腎炎發展成為雙側性時，則可能會導致高血壓或貧血的症狀。要預防慢性腎盂腎炎必須要早期檢查出孩童的泌尿道的感染，對於孩童和成人之感染都要做適當的預防和抗生素治療，必要時要以手術矯正解剖構造上的缺失或移除結石。

（3）腎膿瘍

有97%為單側發生，男性比女性多3倍，小的膿瘍會逐漸成長，甚至破壞腎包膜而形成腎周膿瘍。實驗室診斷見白血球過高及未成熟白血球比例上升。在膿瘍尚小時， 尿液常規檢查、血液和尿液細菌培養可能都呈現陰性，超音波可輔助診斷，而電腦斷層掃描的診斷率最高。超音波或電腦斷層輔助膿瘍抽吸可確定感染菌種，皮質內膿瘍多為葡萄球菌感染，髓質內則較多大腸桿菌。治療上局限於腎實質內之小的膿瘍可選擇經靜脈抗生素使用10至14天後，改用連續兩至四週的口服抗生素， 大的膿瘍必要時必須開刀引流。

（4）腎周膿瘍

有疼痛性腰部腫塊合併皮膚紅腫時必須懷疑腎周膿瘍。尿液常規檢查可發現膿尿及蛋白尿。超音波為輔助性的診斷，而電腦斷層掃描可精確診斷膿瘍之範圍。由電腦斷層輔助的經皮膿瘍抽吸可同時確定診斷和感染菌種。

◎膀胱感染

（1）急性膀胱炎

女性較易發生，多為大腸桿菌感染，且經常和在性行為之後發生，如蜜月型膀胱炎。症狀有尿急、夜尿、小便疼痛、頻尿、血尿、恥骨上方疼痛等等。治療上可用1至3天的抗生素，常用的有Baktar、Nitrofurantoin及Ampicillin。

（2）慢性膀胱炎

指的是未消除或持續性的膀胱感染，一年內有三次以上的感染亦稱之。治療上類似急性膀胱炎。

◎攝護腺感染

（1）急性攝護腺炎

多源自格蘭氏陰性桿菌感染，如大腸桿菌或綠膿桿菌，途徑可為逆行性、尿液逆流、直接擴散、經淋巴或血液感染。治療上多以口服fluoroquinolone或TMP/SMX治療一個月，亦可用肌肉或靜脈注射aminoglycoside。

（2）慢性攝護腺炎

病原類似急性攝護腺炎，治療上也以口服fluoroquinolone(4至6週)或TMP/SMX　(12週)為主。

（3）非細菌性攝護腺炎

可能源自黴漿菌或披衣菌感染，治療上包括一個月的口服minocycline、erythromycin及fluoroquinolone。

◎副睪丸感染

（1）急性副睪炎

年輕人多為性接觸感染，可以肌注單一劑量的ceftriaxone 250mg或口服四環黴素三週。淋菌性尿道炎可用口服fluoroquinolone三週， 非淋菌性尿道炎則用口服紅黴素三週或磺胺素四週。

（2）慢性副睪炎

反覆發作的急性副睪炎，最後可能導致無法恢復之功能喪失。

◎睪丸及陰囊感染

有細菌性、病毒性及梅毒感染。

◎生殖泌尿道結核

好發年齡為20至40歲，以男性居多。多為來自肺結核之血行散佈，當腎臟感染之後，可順行感染至輸尿管、膀胱、攝護腺、副睪丸和尿道。有持續性的膿尿，但是尿液培養卻一直呈現陰性時，必須懷疑生殖泌尿道結核之可能性。

確定診斷必須靠結核菌的尿液培養。胸部X光有時可見肺結核徵象，靜脈尿路攝影也可輔助診斷，至於膀胱鏡檢有時可見結核菌造成的結節、潰瘍甚至嚴重的膀胱癵縮。

治療上每天給予Rifampicin 600 mg + INH 300mg + PZA 1gm + Vit.C 1gm兩個月後，再每日給予Rifampicin 900 mg + INH 600mg + Vit.C 1gm治療四個月後，大部分的病人都可痊癒。

如果治療三個月後結核菌尿液培養仍呈現陽性且腎臟大部分都被結核感染時，可以考慮腎臟切除。另外，在治療生殖泌尿道結核時，病人的營養供應也是治療成功與否的重要因素。成功治療生殖泌尿道結核後，每六個月仍須追蹤結核菌尿液培養，持續十年。

◎非細菌性膀胱炎

源自黴漿菌或披衣菌感染，治療上包括口服三到四天的四環黴素、綠黴素或肌注streptomycin。

◎念珠菌病及放線菌病

治療念珠菌病可使用Amphotericin B、Fluconazole或Ketoconazole。要完全的治療放線菌病病菌則需要大量的抗生素及長時間的治療，如注射4至6週的Penicillin-G 10至20 million units後再配合口服Penicillin-V。

《轉載》洗腎

「醫師，我不要洗腎，因為大家都說一旦洗腎，就像吸毒會上癮，需要洗一輩子！」這是腎衰竭患者常提出的疑問。奇美醫學中心腎臟科醫師吳佳純指出，洗腎主要是在腎臟喪失功能時，替代腎臟機能的工具，以便於受損的腎臟有時間與能力修復，並非每人都需要洗腎一輩子。
　
吳佳純表示，是否需要終身洗腎，需視病患的腎臟是否有能力修復，醫學臨床上大致可區分為急性腎衰竭或慢性腎衰竭二種；以急性腎衰竭而言，大部分是因嚴重的細菌感染或使用具有腎毒性的藥物所引起的併發症，或遭毒蜂螫、被毒蛇咬、懷孕引起的妊娠毒血症、攝護腺或結石引起的嚴重腎臟阻塞等。
　
多數的急性腎衰竭在致病因素排除後，腎臟需經過數日至數個月不等的修復期，才能恢復全部或部分的腎功能，就像人被棍子打昏後，需耗費一段時間清醒一樣，所以這段修復期，病患需要依靠洗腎來替代腎臟的工作，否則患者就會死於尿毒症。
　
因此，吳佳純強調，如果罹患急性腎衰竭，千萬別排斥洗腎治療，一定要給自己的腎臟一個機會，讓受傷的腎臟有時間恢復功能運作。
　
至於慢性腎衰竭的病人，因為腎臟已萎縮，沒有修復的能力，便需要以終身洗腎來代替腎臟運轉的功能，所幸現今的洗腎儀器與技術非常進步，病患的洗腎過程並不會感覺不舒服，甚至目前有許多洗腎達二十年之久的患者，仍擁有不錯的生活品質。
　
吳佳純進一步說，當醫師判定病患必須洗腎時，並不是宣判病患的無期徒刑，因為並非所有病人都必須終身洗腎，醫師會依每位病人的病情，包括腎臟大小、貧血症狀、病史與腎功能復原狀況等，來斷定患者需要暫時洗腎或終身洗腎，病患千萬不要因畏懼終身洗腎，而喪失腎臟治療的機會。

《轉載》胰島素

在沒有胰島素的時代，醫師只能眼睜睜看著第一型糖尿病患者逐漸消渴而死。1920年代加拿大多倫多大學班庭、貝斯特、麥克勞德和柯立普的研究團隊自胰臟萃取胰島素並成功的治療糖尿病，解救了無數第一型糖尿病患的生命，也使其他種類的糖尿病人有機會獲得更好的血糖控制。

班庭和麥克勞德獲得諾貝爾醫學獎，而獎金則由四人平分，當時傳為美談。相較於口服降血糖藥物，胰島素自問世後，也有許多進展。因為胰島素的用途愈來愈廣，己不再侷限於第一型糖尿病人。

其他胰臟病變造成胰島素分泌不足的糖尿病患、妊娠糖尿病婦女以及第二型糖尿病病患，其肝腎機能不全、急性壓力期或對口服降血糖藥物反應不佳時，也要使用胰島素治療。

因為糖尿病族群中，第二型糖尿病患人數遠遠超過第一型糖尿病患人數，因此使用胰島素治療的病患總人數也以第二型糖尿病人佔絕大多數，且快速增長中。

由於胰島素的需求迅速膨脹，自牛、豬萃取之胰島素來源有限，且含前胰島素、胰島素衍生物及其他胰島多胜（月犬），如昇糖素、胰多胜（月犬）、體抑素雜質，比較會引起注射部位脂肪萎縮，局部或全身性過敏。

因此胰島素製劑除了一般自豬、牛胰臟萃取的胰島素，以及進一步純化的高精煉胰島素外、近年來更有半合成人胰島素和生物合成人胰島素問世；人胰島素在台灣己廣泛使用中，又為了適應不同血糖控制目的，依胰島素作用時間短暫，也分別有超短效、短效、中效、長效和預混型胰島素可供臨床使用。

《注意》老人骨質疏鬆　易造成胸腰椎壓迫性骨折

復健科門診常出現患者有椎間盤突出的毛病，另外在臨床上，胸腰椎壓迫性骨折也相當常見。醫師指出，這些毛病大多是老人家不知道自己有骨質疏鬆的毛病，才會引發這些病症。

署立台中醫院復健科醫師呂傳欽說，一般上了年紀的老人家，如果不常作身體檢查，往往忽略自身骨質密度的健康狀況，一般而言，年紀上了五十歲，難免有有不同程度的骨質疏鬆症，而當骨質密度疏鬆的一定程度時，只要稍微的彎腰或是用力咳嗽、打噴嚏，甚至上大號時肚子太用力，都會造成胸腰追壓迫性骨折。

而這類患者發病時，因背部跟腹部會極度疼痛，大多數患者會以為是骨刺或是腰椎退化性關節炎，止痛治療根本沒有效。

復健科醫師表示，這種胸腰追壓迫性骨折在穿戴背架進行只統的熱敷跟電療，大約二到三星期就可以逐漸康復，但卻可能造成不同程度彎腰駝背的後遺症。

《轉載》公益臍血庫有共識 每袋10~30萬

隨著非親屬間臍帶血移植成功案例日增，衛生署可望解除人體試驗限制，病患將可多一種治療選擇；但目前免費供患者移植的臍帶血，未來不再無償提供，各臍血庫已開始擬訂「收費行情」，初估一袋救命臍帶血可能要價10至30萬元。

今年開春以來，包括林口長庚兒童醫院、台北榮總、和信、台大醫院都紛紛展開臍帶血移植新病例，長庚兒童醫院更已傳出第2名成功個案，患者治癒了重度海洋性貧血，解除人體試驗指日可待。

不過，由於人體試驗不得向病家收費，目前這些「救命之血」都由臍帶血庫免費提供給醫院和病家使用。無論是中華血液基金會、和信醫院和慈濟骨髓中心3家公益臍帶血庫，或私營的公捐臍帶血庫─永生細胞公司，都因少人「提領」、又無法收費，一直虧本經營，因此臍血庫對解除人體試驗的期待，並不下於病患。

和信醫院小兒腫瘤科醫師陳博文表示，和信近來確實開始精算臍帶血的成本，做為日後收費的依據，而慈濟、中華血液基金會也有收費的共識，三家公益臍血庫也曾對此有過討論。

據了解，一袋臍帶血在美國收費1萬5千至2萬多美元，約相當於台幣50萬至100萬元間，價值不菲；但陳博文認為，公益臍血庫不以營利為目的，不可能比照美國的行情收費，其價格只要能打平成本，讓公益機構經營下去即可。

中華血液基金會曾估算，美國臍帶血庫每年「提領率」平均2％，也就是說，存1百袋血，有98袋用不到，但採血、保存及管理人力等成本，一樣不能少，所以平均下來，每袋臍血的成本可能得30幾萬元。但此價格一般家庭恐難以負擔，未來納入健保給付，健保局也難以接受，陳博文表示，10至15萬元應是較能接受的價格；林口長庚兒童醫院血液腫瘤科醫師江東和則認為，台灣每袋血收費應不高於2、30萬元才合理。

至於私營臍帶血庫會訂出何種價格，則至今未透漏。不過，醫師表示，未來最好由衛生署出面，邀集相關人士提出成本估算，規範合理的行情，才不致有人漫天喊價。

《轉載》新生兒臍血 存了未必能用

近年來，儲存新生兒臍帶血蔚為風潮，包括阿扁總統的金孫、蔣家後代「小玫瑰」，都趕上流行；但坊間的臍帶血銀行，迄今沒有一家經過衛生署認證，其所存的臍血也不能用於移植，大部分存戶對此卻並不知情，衛署今年決著手管理臍帶血銀行，屆時恐將引發消費紛爭。

國內早在民國88年便出現供民眾自存臍血的機構，迄今已有6、7家，但都是向經濟部登記的一般公司；衛生署則在91年中才修正「人體器官移植條例」，將臍帶血銀行納入「人體器官保存庫」的管理範圍，只是至今未訂出管理辦法，無從管起。

由於人體器官移植條例規定，供移植之用的器官、組織，必須妥善存於經許可設置的「人體器官保存庫」，換言之，坊間臍帶血銀行既未經衛生署許可，其臍血自然不能用；以往便有醫院有意用坊間業者的臍血進行移植，卻被衛生署打了回票。

諷刺的是，衛生署長期以來一直不願強調這點，以免外界要求其負起管理之責，反曝露出法令跟不上現實的窘境；但這也讓業者保有宣傳行銷的灰色空間，近1、2年來，在業者大作廣告、名人示範的效應下，自存臍血的數量直線上升。

衛生署今年終於將展開臍帶血銀行的訪查認證，勢必讓業者保存的臍血能否使用的問題浮上檯面。據官員私下了解，很多業者的儲存方法根本不符國際水準，未來要通過認證，恐怕很難，屆時業者該如何向存戶交待，將成大問題。

雖然有業者早預見此問題，努力尋求各種認證，最常見者即ISO認證，但衛生署指出，ISO只是針對標準作業的書面審查，其結果不能保障臍血庫的品質；至於CNLA的國家實驗室認證，衛生署認為，這只是一般實驗室的認證，與臍血庫的要求有極大差異，通過CNLA不代表臍血庫的品質有保障。

有鑑於此，有業者轉而尋求獲國際肯定的美國血庫協會（AABB）認證，衛生署承認，AABB的認證確有一定水準，但這主要是針對設備的認證，所存臍血的品質是否夠好，還須符合更多條件，取得AABB的認證，衛生署未必會同意其臍血用於臨床治療。

衛生署表示，在全面認證管理之前，由於非親屬間臍帶血移植仍屬人體試驗項目，移植個案都須衛生署許可，而臍帶血來源也在審核的範圍內，因此，只要業者提出足夠的證據，證明所存的臍血品質無虞，仍會准其使用；但截至目前，尚無商業臍帶血銀行提出申請，更遑論通過。

只是，國內已有數萬名家長花費數萬元代價，存下新生兒臍血，就為購買一個未來治病的「保險」；一旦業者無法通過衛生署認證，所存臍血形同廢物，而每個人一生只有1次儲存臍血的機會，出現失誤，難以彌補，屆時業者該如何與消費者算這筆帳，恐引爆爭議。

《分享》健康動一動 壓上下放 仰臥起坐

比爾非常熱愛健身，每天做仰臥起坐兩百下以上，渴望擁有健美的身材。不過，比爾最近卻發現，在坐久或站久之後，腰部痠痛無力，尤其彎腰搬東西時，痠麻感從腰部傳到腳趾，經醫師評估診斷，他患有「腰部椎間盤突出症」。
　像比爾這樣的情形最常發生於年輕男性，由於不正確的健身動作，不但沒達到效果，反而造成身體傷害。以常見的仰臥起坐來說，許多人都利用健身器材將腿部固定，或請別人幫忙壓住膝蓋來做仰臥起坐，其實這樣很難完全練到腹肌，出力的肌肉大多是髖關節的屈曲肌群，所以鍛鍊的效果不大，還可能導致背部的受傷。

　正確仰臥起坐的口訣是，「壓」─「上」─「下」─「放」。

　壓─壓背

　縮小腹，尾椎輕輕捲起，讓背部壓平於地上。一般我們平躺時，腰椎是凹陷的，腰部與地面間有個空隙，縮小腹壓背這個動作，可使腰部平貼於地面，避免腰部因騰空缺乏支持而受傷。

　上─上抬

　輕輕吐氣，同時提起上半身，高度到肩胛骨完全離地即可。常見的錯誤姿勢是，整個上半身都抬離地面，如此腰椎將承擔過大壓力，而造成椎間盤突出等傷害。

　下─下放

　慢慢將上半身放地面，在此同時要注意，後腰應持續緊貼於地面，不可放鬆。若您發現您的腰部會因上半身放回地面而凹陷騰空，代表您的腹肌無力，則在做「上」的動作時，就不要將上半身抬得太高。

　放─放鬆

　將上半身完全平放地後，才可將小腹放鬆，讓腰部自然凹陷，深吸一口氣後再繼續「壓─上─下─放」。

　女性朋友在練仰臥起坐時，可用雙手搭肩來做，若還是起不來，可用手碰膝蓋的方式來做。

　不論如何，一定要確實做到「壓─上─下─放」，不可憋氣，如此才能確實達到鍛鍊的效果。除了鍛鍊腹肌，應同時注意腹背肌力間的協調平衡，與周圍組織的柔軟度，如此才可確保腰椎的健康。

《轉載》雷諾氏症嚴重時 可能造成皮膚潰瘍

義大林慈濟醫院今天表示，當天氣變冷或是情緒緊繃時，民眾的手指、腳趾甲床顏色，如果由白變成紫色或紅色，很可能就是罹患﹁雷諾氏症﹂，嚴重時會導致皮膚潰瘍或骨頭壞死，民眾絕不可大意。
大林慈濟醫院護理師彭靜尼指出，『雷諾氏症』可分為兩種：一種是原發性雷諾氏症，另一種是續發性雷諾氏症，會罹患雷諾氏症的患者多為年輕女性、自體免疫疾病者，或是患有Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎的人。

有些疾病也會引發『雷諾氏症』，可能引發的疾病包括：硬皮病、皮肌炎、紅斑性狼瘡、血栓閉塞性脈管炎、結節性多動脈炎、冷球蛋、白血症等。

彭靜尼表示，『雷諾氏症』剛開始的時候，可能只有手指、腳趾甲變色，但是患者如果不理會，嚴重時會造成手指、腳趾端的皮膚潰瘍或硬化，由於長期血液的供應不足，也會演變成骨頭壞死或肺動脈壓上升，進而引發髖部疼痛、行走不便、呼吸困難等現象。

他說，患有『雷諾氏症』應及早接受治療，避免演變成更嚴重的後果；而在日常照護方面，平時的自我保健可以減少雷諾氏症患者的疾病惡化，像是天氣較冷或是長時間待在冷氣房裡，保暖工作就不可以輕忽。

此外，有吸菸習慣的人也應戒菸，並儘可能避免從事會促使血管收縮的劇烈活動，最好還是避免長時間暴露在較冷的空氣裡，如果無法避免，也應做好保暖工作，讓自己保持心情愉快、減低壓力，才是預防惡化的保健之道。

《分享》服用痛風治療劑「本補麻隆」要小心

由於日前在日本發生一種痛風治療劑－（Benzbromarone）引起猛爆性肝炎並死亡的案例，衛生署要求今後含有此成份的藥品，說明書上必須加刊相關警語、禁忌及注意事項，民眾在投藥六個月內，應定期進行肝功能檢查。

　衛生署藥政處長胡幼圃表示，日本在三年內，發生了六起因服用本補麻隆致死的案例，因此衛生署要求今年十月底前，國內已申請許可證的四十七家藥廠，必須完成說明書的更正工作，若未在期限內完成，將處以三至十五萬的罰鍰。

　本次衛生署公告本補麻隆藥品製劑中文仿單應加刊的內容如下：

　警語：一、 猛爆性肝炎等嚴重肝臟不良反應主要會再開始投藥前六個月內發生，因此最少在最初給藥六個預內，應定期進行肝功能檢查。二、 在使用期間如有肝臟不良反應症狀如：食慾不振、全身倦怠發生時，應立即停止使用本藥品，並到醫療院所就醫檢查。

　禁忌症：肝功能異常者。注意事項：開始投與本藥品前應先進行肝功能檢查，以確認病人有沒有肝功能異常。

　胡幼圃表示，民眾若感染非經治療不能痊癒的副作用，請到各地的副作用申報中心進行檢查，地點在三軍總醫院內的臨床醫藥學會、臺大醫院藥局、台中榮民總醫院藥局以及高雄長庚醫院藥局